常見問題集
 
01 : 為什麼我的體力每況愈下?-壯年小兒麻痺病友們常見的煩惱
02 : 糖尿病患者之足部照顧
03 : 矯具(支架)之使用與簡易保養維護
04 : 何謂壓力評估儀 (pressure mapping system)
05 : 何謂站立式輪椅(stand-up wheelchair)
06 : 何謂新型副木之研究製作
07 : 何謂輔助性科技
08 : 脊椎手術後之物理治療
09 : 人工膝關節置換手術的最新進展
10 : 一位43歲的家庭主婦,自訴在約一個半月前,右手食指靠近手掌處開始出現疼痛情形,且手指彎曲時會有"喀啦"狀的聲音。請問這可能是什麼疾病?它的成因為何?又如何預防或治療?
11 : 何謂退化性關節炎?
12 : 單側退化性關節磨損疼痛不堪怎麼辦?
13 : 為什麼我們建議您採用oa reliever ( g ii 可調式退化性膝關節炎專用除痛護膝) ?
14 : 哪些人適合使用g ii 可調式退化性膝關節炎專用除痛護膝?
15 : 退化性膝關節炎所引起的疼痛何以持續不斷揮之不去?
16 : 為什麼需要使用可調整型的?
17 : 何謂腦性麻痺?
18 : 請問腦性麻痺發生的原因?
19 : 腦性麻痺常伴隨著哪些殘障?
20 : 為何腦性麻痺患童需要擺位?
21 : 復健科技應用於下肢義肢及人工髖關節之研發
22 : 何謂改良型手扶步行輔助裝置
23 : 何謂步行復健用懸吊式體重支撐系統
24 : 擺位與擺位輔具的認識
25 : 何謂療用楔形墊組
 
解答
 
01 : 為什麼我的體力每況愈下?-壯年小兒麻痺病友們常見的煩惱
:許多壯年的小兒麻痺病友常會在三、四十歲的時候,感覺體力有突然間變差的現象。最明顯的感覺就是以前能夠一口氣走一、二公里不會感到疲倦,現在居然走不到三、四百公尺就得休息兩三次。有的病友,本來一條腿穿上短腿支架便能健步如飛,現在卻發現須要穿長腿支架加上兩側的腋下枴杖才能順利走路。有的人本來可以用支架和枴杖走幾步路,現在卻覺得越來越容易疲倦,到最後只好以輪椅代步了。
有時候的情況會更糟糕,膝蓋或肩膀越來越痛,大腿的肌肉動不動就開始發酸,大腿和小腿逐漸變瘦但身體卻像灌水一樣的發胖,背部一天比一天變駝又彎曲卻又束手無策。總而言之,人定勝天的豪情似乎再也一去不復返,明天不知道又會碰到什麼令人沮喪的情況。最諷刺也最糟糕的情況是,越相信自己的體力和一般人沒什麼不同,越想要超自我的病友,越有機會遭遇到這些不幸的狀況。以上所敘述種種對小兒麻痺患者不利的情況,我們統稱為後小兒麻痺症候群,英文稱之為「postpolio syndrome」。
為什麼會發生這些情形呢?這些是正常的老化現象嗎?顯然不是,因為一般人的老化不會這麼快速。大多數的小兒麻痺感染都發生出生後的幾個月到一、兩歲之間,經過持續兩、三天的高燒以及全身酸痛之後,便會發生肌肉無力和萎縮的現象。由於小兒麻痺濾過性病毒對於肌肉神經的損害都只發生於剛感染小兒麻痺的急性時期,所以傳統上我們都認為小兒麻痺是一種不會繼續惡化的情況。
所有的醫師和家長們都曾經鼓勵小兒麻痺病友多從事運動,大家都認為如果能穿支架用枴杖走路就絕對不要坐輪椅,也從來不會有人阻止小兒麻痺病友們進行遠足、爬山、賽跑、打球等自我表現成就感的活動。事實上,小兒麻痺病友們在經過一段時間的運動之後,確實會使體力變得更充沛、肢體外型更為強壯,而且自信心也更加旺盛。這所有的現象似乎也都支持「人定勝天」、「勤能補拙」、「天行健,君子以自強不息」等等古人的訓示。但是這些成語真的是小兒麻痺病友們所面對實際情況嗎?
按照美國人的統計,每五個小兒麻痺病友中就有四個人或多或少會受到「後小兒麻痺症候群」的影響。或許有人會奇怪為什麼以往很少聽到這種現象?這是因為工業化國家的小兒麻痺流行大多集中於第二次世界大戰剛結束後的民國四十年代,而感染小兒麻痺之後,通常會隔二十到四十年的時間才會發生後小兒麻痺症候群,所以即使是醫學發達的歐美國家,也是一直到一九八o年代的末期才開始有後小兒麻痺症候群的相關統計與研究。
一般而言,受到這個症候群影響的肌肉通常是位於四肢和軀幹背部的肌肉群,對於其他肌肉的侵犯較少。只有少數病友的呼吸功能會受到影響,而這些病友都是在嬰兒期間,小兒麻痺急性發作的時候須要使用呼吸器幫助呼吸的人。根據作者的了解,由於我國呼吸輔助器的普及時間比較晚,所以國內的這類病人通常都活不過急性期;換句話說,國內目前壯年病友們的呼吸功能應該都比較沒有受到影響。
但是如果病友們背部變形比較明顯,且有夜間無法安眠而白天卻又昏昏欲睡的現象,仍然有可能是由於呼吸功能不足;有這種困擾的的病友們請向胸腔科醫師求診,如果有需要,甚至可以在睡眠時使用呼吸輔助器。即使有上述的各種現象,後小兒麻痺症候群的患者一般而言不會有生命危險,而且肌肉萎縮或無力的情形也不會毫無節制的發展下去。
「預防勝於治療」是一句大家都耳熟能詳的成語,對於後小兒麻痺症候群尤其如此;因為小兒麻痺病友們的肌肉大多已經處於過度使用的狀態,肌肉的萎縮無力就代表又損失一部分的神經細胞與肌肉纖維,而這些損失是完全無法彌補的。所以後小兒麻痺症候群的處理是以預防為主,而預防措施的重點則是病友們生活型態的調整與運動觀念的改變。
對於小兒麻痺病友而言,肌肉力量不再是一種取之不盡、用之不竭的「資源」,病友們應當對肌肉力量進行有效率的撙節運用。因為肌肉過度使用會增加後小兒麻痺症候群的嚴重度,但是日常生活的每樣動作都有賴於肌肉的使用,所以病友們應當建立一個觀念:讓體力用到最有需要的動作上。如果需要支架加枴杖才能走路,就儘可能以輪椅或其他交通工具代步;如果沒有需要,儘可能不要長時間步行逛街或郊遊,更要絕對避免爬山或過度上下樓梯。採取這些措施的用意,在於讓往後三、四十年的歲月中,能夠保有肌肉力量進行必要的活動。
在智慧及學問方面,小兒麻痺病友完全不遜於一般人;但在體力方面,絕對不須處處強求與一般人爭長短。
在運動觀念方面,首先必須確立一個信念:「走路不是一種運動」。因為走路的時候必須以下肢的力量去對抗身體的重量,對於大多數的小兒麻痺病友而言,這個負擔都太過於沈重,也就是說,勉強的把走路當成一種運動,只會促使下肢肌肉的萎縮,對於那些使用枴杖的病友,過度的走路更容易引發肩關節的骨刺而造成肩膀疼痛。
對於小兒麻痺病友而言,運動的角色有如一把雙面刀,適當的運動可以增加耐力、增加信心、增加日常的活動範圍;運動過度卻會造成有害的結果。現在幾乎所有的人都同意,游泳是小兒麻痺病友最適當的運動,至於游泳的劇烈程度則以不會在兩三天後造成肌肉酸痛為原則。至於其他的運動方式,則須考慮每個病友的肌肉負擔能力來決定,並以有氧運動的原則進行運動;最好能請教復健科醫師或物理治療師,經由他們的評估後再安排適當的運動方式。
通常具有a型人格(註一)的病友比較容易罹患後小兒麻痺症候群,也就是說,越積極進取、越想在體力上超越自我的人,越容易受到影響。要使這類病友們完全接受這些觀念,並要降低自我成就感來改變生活方式與減少活動範圍,可以想見絕對不是一件容易的事。我國人的平均年齡都已經到達七十餘歲,如果每個壯年的小兒麻痺病友都能考慮到還有半輩子的人生須要奮鬥,可能就比較能夠正視後小兒麻痺症候群,而更加精心的安排自己的生活方式與活動範圍。
註:a型人格的特質為「自我要求嚴格」,「工作取向」,「認為大多數的事物都可以由自己所掌握,可以掌握自己的命運」。b型人格的特質為「認為許多事物的成敗與否大多取決於外界因素」。人格特質的形態與血型完全無關。
02 : 糖尿病患者之足部照顧
因糖尿病病人的腳部血管常會硬化,感覺神經也會麻痺。所以有時雙腳泡熱水,即使發生燙傷也沒有感覺到。其他如提重物穿高跟鞋致使足部紅腫時,也依然沒有感覺。
◎ 糖尿病病人可能發生的情形:
 因血液循環不良,萬一皮膚割傷、燒傷、起泡、蚊蟲咬傷,也許很容易感染 細菌,
 嚴重時甚至需要截肢。
◎ 糖尿病病人如何避免這些問題的發生?
 •每天仔細檢查雙腳
 •每天清洗雙腳,並以乳液潤滑皮膚保持腳部乾爽
 •穿乾淨的襪子
 •穿舒適合腳的鞋子
◎ 應避免下列情況:
 •剪指甲時,避免用普通尖銳剪刀
 •剪指甲時,避免修剪太短或剪入指頭邊緣線
 •剪指甲時,避免修剪致受傷出血
 •避免用刀片剪硬繭或雞眼
 •避免用強效藥物或酒精塗抹雞眼、硬繭或傷口
◎ 小傷口的處理:
 •保持傷口清淨
 •注意傷口是否有發紅、長膿、潰爛、腫脹等感染現象
 •如果傷口癒合很慢時,趕緊找醫師治療
◎何時該找主治醫師
 •傷口癒合太慢
 •傷口腫痛
 •傷口發紅、變黑
 •長膿
 •長出雞眼、硬繭
 •指甲向內長
03 : 矯具(支架)之使用與簡易保養維護
矯具的功能包括保護肢體、支撐體重、預防畸型、矯正畸型或者是限制關節活動度等;正確的使用矯具,可以達到最佳的復健醫療效果。不論是特別為 您量身訂製的或是預先製作好的矯具,適度的保養維護是非常重要的,不僅可延長矯具使用壽命,對於 您的安全也相當重要,避免意外的情事發生。
除了專業上的技術必須委由本中心矯具師來為 您服務外,簡易的保養維護相信 您在平時即可完成。矯具之材質種類繁多,保養方式不一。以下資訊為本中心最資深之矯具師根據多年來臨床經驗所給 您在矯具保養維護方面的建議,相信在 您細心的維護下,它隨時能為 您提供最好的服務。
1. 塑膠製品:可用溫水加中性清潔劑擦拭,再以乾淨的布抹乾。
2. 皮件部分:清潔時以布浸溼後擰乾再擦拭,冬天時二或三天擦拭一次。夏天則應每天睡覺前擦拭再晾乾,以便隔天使用。皮件須經常以皮革保養劑擦拭,如此可使皮革柔軟並增加韌性,延長使用年限。
3. 皮鞋:應時常擦拭鞋油,尤其雨天更需要擦拭鞋油,鞋面與鞋底間之縫隙可用鞋油塗上,以防滲水。如果皮鞋淋濕了,應予陰乾或以吹風機之冷風吹乾,切忌火烤或以熱風烘乾,以避免皮質部份硬化脆裂,縮短使用壽命。不穿脫下時,應置放於通風處,以消除經常穿著而產生之異味。
4. 金屬部份:矯具之金屬部份請經常以布用水沾濕擦拭,但不可用水清洗。
5. 關節部份:應以輕機油潤滑(縫紉機油最佳,重機油容易附著灰塵污物),以增加關節之靈活度與壽命。如果加了輕機油後靈活度仍未見改善,則可用溶劑清除污垢後再加輕機油潤滑即可。
一般物品有其使用之年限,矯具也不例外。有些磨耗雖然不會立即影響您的安全,但對於復健的效果卻是大打折扣,甚而有負面的效果。以下為使用矯具時所必須注意之事項:
1.時常檢查容易產生斷裂或鬆脫之零組件,例如膝關節安全鎖、固定鉚釘、螺絲等,以免發生危險。
2.鞋底之磨耗若影響到正常之步態時,例如造成足內翻、外翻等之步態,應迅速修理,以免因而造成不良之步態,形成二次傷害。最後必須提醒您,由於此矯具是針對 您目前之身體狀況與身材而訂製或選用的,任何些許的改變,例如身心狀況的改變或體重的變化(變胖或變瘦)都可能造成 您使用上的不便,此時建議 您回本中心作一徹底之檢查。 各零組件在保固期內正常的使用下損害時,本中心將為您免費換置或修理。各零組件的保固期可能不相同,請於取件時詳細詢問各零組件之保固期,以維護您的權益。 若您對於矯具之保養與使用仍有疑問,歡迎與本中心連繫,我們非常樂意提供各項有關之服務。
04 : 何謂壓力評估儀 (pressure mapping system)
褥瘡(pressure sore)的預防是十分重要的課題,因為褥瘡常常造成照顧者的負擔、醫療資源的浪費、進而影響到患者日常生活的獨立性甚或造成患者的死亡,而經由適當的預防即可降低褥瘡的發生率,而褥瘡的發生往往與營養狀況、濕度、壓力、剪力等有很大相關,其中又與壓力有最直接的關係。
為了服務長期使用輪椅的殘障者以及明瞭市面上各類型減壓座墊的效果,本中心特別進口一套壓力評估儀,可用來評量病患臀部壓力的大小進而作適當的處理以減低褥瘡的發生。
05 : 何謂站立式輪椅(stand-up wheelchair)
乃是利用氣壓或電動方式,讓乘坐輪椅者可隨時、容易的站立起來,以促進體內循環,增進心肺功能,並幫助腸胃之動作及其肌電性活動,減低膀胱、輸尿管之併發症及避免壓瘡問題的發生。 脊髓損傷患者,因長久乘坐輪椅,較少站立,常併有心肺功能之衰竭或呼吸肌肉群的機能障礙,如何讓患者能常變化姿態,以正常站立姿態促進體內器官之循環及活動乃為一重要課題。 站立式輪椅能協助患者安全的、自主的以站姿活動,並可適度的減低肌肉的纖維化或關節的僵直黏連。並可提供工作場合的站立姿態,增進平等的人際關係,增加生活的獨立性。對於肢體功能不便者,站立式輪椅不僅是個代步工具,在許多方面而言,更是個生活必需品。
06 : 何謂新型副木之研究製作
新型副木之研發製作為一持續之計劃,今年度將持續研發新型腳踝副木(ankle foot orthosis) 、 手指矯正副木(thumb post splint with finger separators) 、肘關節矯正支架(elbow stretch orthosis) 、膝關節矯正支架(knee stretch orthosis)等。若成效良好,可推廣其在國內臨床之應用。
07 : 何謂輔助性科技
一.輔具性科技定義
根據輔助性科技法案(assistive technology act of 1998)的定義是指:應用輔助性科技設備(assistive technology device)或輔助性科技服務(assistive technology service)科技。
二.輔助性科技設備
是指:不管是購買的、修改的或訂做的任何零件或成品,其目的在增進、維持或改善障礙者的功能。
三.輔助性科技服務
是指:任何直接協助障礙者選擇、獲得和使用輔助性科技設備的服務。包括:
四.評量障礙者輔助性科技的需求。
服務包含購買、租用或其他獲得輔助性科技設備的方法。服務包括輔助性科技設備的選擇、設計、調整、訂做、修改、申請、維持、修理與替換。協調並使用與輔助性科技設備相關之必要的治療、介入、服務,這些均與教育和復健計畫相配合。
對障礙者或是其他重要他人提供訓練與技術協助。
提供專業人員、僱主或其他提供服務者的訓練與技術協助。
08 : 脊椎手術後之物理治療
當椎間盤突出或脊椎退化性關節炎長期保守治療無明顯改善,或神經受壓迫症狀明顯加劇,並且出現併發症如大小便失禁、性無能、肌肉無力等,均可考慮手術治療。近年來隨著診斷工具的進步及手術技術更加成熟,脊椎手術成功率亦相對提高,若加上復健物理治療的幫助,更能達到完美境眾。
一般脊椎手術完成後,初期病患最常抱怨的是傷口疼痛、下肢腿麻、無法久站久坐等。休息一段時間後(約四星期)疼痛減輕,下肢卻無力且腰部酸痛,走路無法持續等功能性障礙,影響日後回到正常的生活型態。
物理治療介入對於脊椎手術後提供了許多優點:包括減少疼痛、減緩發炎、減少併發症、放鬆緊張的肌肉、加速傷口癒合、減少傷口沾黏,增加關節柔軟度、並且強化腹部肌肉,連帶的可使腰、背部疼痛復發率大幅降低等,都是為恢復原來正常能作準備。
住院期間之物理治療:
.緩解疼痛、消炎消腫、加速傷口癒合:利用熱療及電療,增加血液循環及新陳代謝。
.減少臥床之併發症:教育病患每二小時翻身及適當擺位。
.教導病患如何穿戴背架,並告知長期使用卻不做運動的話容易造成腹部、背部肌肉活動不足、背部穩定性不定,反而使背病發生。
.參加背痛教室,給予病患正確腰、背痛知識及預防再次復發皂衛教認知。
.鼓勵病忠早日下床走路,坐姿要減少。
.仰臥時做下肢及及腹肌等長肌肉運動及腳踝運動。
.按摩傷口周圍以軟化疤痕組織避免粘連。
 居家期間之物理治療及注意事項:
.當下肢肌力增加時,開始溫和下肢等張肌肉運動。
.術後四星期可允許增加坐姿,但以不超過半小時為宜。
.禁止抬重及彎腰取物至少六週,六週後可逐漸進展。
.術後三個月內最好不要長途旅行。
.避免長時間固定於同一姿勢,如長時間開車或搭機等。如有需要,可考慮穿戴束腰,以減輕背部壓力,且增加腹內壓來支撐脊椎。
.背部穩定運動訓練,強化腹部及背肌肉,同時收縮與增加本體感覺回饋。
.伸展背部傷口疤痕及腿後肌肉群之延展性。
 回到工作崗位之物理治療及注意事項:
.術後四週,允許病患作需要走路但不抬重物之工作。
.術後六至八週,病患可坐立較長時間且行走時可抬輕微之重量。
.需大量勞動者,大約十二週可回到調整後之職務;若需要非常用力的勞動者,必須永久調整其職業,或穿著適合且支撐力量足夠之支架或背架。
.不能過度勞累,如果熬夜或長時間加班,就可能容易復發背病症狀。
.培養持續終身的有氧運動,如水中運動,每週至少三次,運動前作五至十分鐘暖身活動,運動強度以不感覺疲勞的程度,持續二十至四十分鐘。
.加強背部、腎部及腹部的柔軟度並持之以恆。 開刀治療脊椎病痛只是恢復健康的起點,往後如何保持開刀後成果,才我們真正關心的焦點。唯有時時刻刻自我提醒正確的姿勢、自我放鬆、規律的運動,才能真正體會「預防勝於治療」的道理。
09 : 人工膝關節置換手術的最新進展
當人類祖先進化成為脊椎直立行走的動物之後,下肢關節承重 (其中包含行走、跑、跳、創傷等外在因素)所導致的結果就是”關節退化”。在幾個負重關節,以脊椎、髖、膝部所造成的臨床問題最多,且耗費的醫療成本也不少。(圖右為人工膝關節組成)
在所有骨科手術當中,全膝人工關節置換術是最容易預期成功的手術之一。由於醫學工程及材料力學的進展 , 使得植入物的耐久性更高且併發症減少。長期追蹤研究清楚的顯示:全膝人工關節的耐久性佳且能明顯改善病人的生活品質。目前大部份的設計是由脛骨組件和股骨組件形成關節接合而成。脛骨組件是使用金屬圓盤下面有支柱,而在支柱邊加上扇狀的設計以固定在脛骨近端。而脛骨關節墊片(高分子量聚乙烯)則使用卡式或鎖式固定在脛骨組件上。大部份的墊片設計形狀和股骨關節面一致,以增加穩定度並減少聚乙烯接觸的壓力。而以現今科技所製造的高分子量聚乙烯(uhmwpe)墊片,其強度及耐磨性也改進很多。
一般而言,股骨組件是使用鈦、鈷鉻合金製成,並有股骨滑車以改善髕骨移動軌跡。而髕骨組件是採用圓頂型的設計並利用一至三個短栓以骨水泥固定。脛骨組件則使用骨水泥固定在脛骨關節面上。目前,許多醫師較偏好hybrid骨水泥固定方式( 意即 : 脛骨部份使用骨水泥,而股骨部份則不使用 ) 。(圖右為正常的膝關節)
對於後十字韌帶切除或保留仍有爭議,後十字韌帶切除型的植入物較能限制關節的活動,並利用在組件上的柱型及凸輪狀設計提供正常的股骨轉回机制。這對於較大角度的膝蓋內彎或外翻及嚴重收縮性彎曲的關節病患有較佳的治療效果。基本上,在文獻中報告:兩種型式的植入物均有良好的長期結果。
人工關節的重做 ( revision arthroplasty) 對骨科醫師而言是一大挑戰,其中包括了 :傷口的感染,不穩定,韌帶缺失或無力,骨頭缺失以及骨質不好固定等。為了能有效解決這些問題,許多翻修型的人工關節能提供補足骨頭缺損的墊片及固定的支莖柄以提供其穩定性。和第一次做的人工關節比較起來,翻修型的人工關節通常較大且限制性較高。而這些重做的人工關節在經過一段時間後,也較容易鬆脫而失敗。因此,第一次手術的機會是格外的重要。 在術後的疼痛方。面,臨床上則較多使用脊椎硬膜外麻醉,意即大家耳熟的疼痛控制”。其效果及病患的滿意度都不錯。有些研究質疑術後引流管使用之必要性,但也有些研究支持其使用,認為可以減少傷口液體的導出,同時也能減少術後血液流失。在美國,由於aids的流行,使得輸血是一大問題。目前市面上有幾種可重新回輸血液的系統,它們安全,有效且經濟。但是由於國內健保不給付此項目,使得國內病患仍是採行傳統輸血的方法。
為了要使病人有滿意的結果,避免併發症的發生是最重要的課題。併發症有:傷口癒合不良、不穩定、神經血管的受損、感染、骨折、血栓塞、伸展机制的問題及僵硬。藉由適當的切口位置選擇,認知危險因子及當問題發生時立刻適當的處理,可以避免皮膚方面的問題。對韌帶平衡及屈曲,伸展間隙平衡加以注意,就可以有適當的膝關節穩定度,神經血管的受損(通常是腓骨神經)並不常見,但卻很嚴重。感染也很少見,可藉由嚴格的無菌技術及手術中抗生素的使用而有效避免。對於靜脈栓塞的預防是必須性的,因為在膝關節置換時,它是最有可能發生的致命性併發症。目前預防的方式包括早期的活動,運動,機械性輔助裝置及使用某些藥物。近期研究顯示使用充氣的壓縮裝置或使用腿部幫浦,對預防靜脈血栓塞非常有效。伸展机制的問題是較常見併發症,這包括有髕骨滑動軌跡偏離,髕骨骨折,髕骨悶聲症候群 ( patellar clunk syndrome )及髕骨肌腱斷裂。這些併發症通常可以藉由正確的手術技巧及選擇正確的髕骨組件而避免。早期復健活動能防止術後人工關節僵硬,但有些研究顯示 : 使用或不使用機器(cpm)來幫助活動,並沒有太大的差異。(圖右為右膝嚴重內翻變形的關節)
最近幾個大型研究結果顯示,膝關節置換術是今日醫學上最經濟的外科治療之一。其中一份研究報告顯示,對病人終生而言,使用人工關節置換和非手術治療比較起來,能節省三分之二的費用。這還僅是考慮和關節炎有關的照護費用。若是將治療因嚴重關節炎引起的不方便及併發症考慮進去,非手術性治療所須施行關節置換手術已超過髖關節手術。的費用甚至更高。(圖右為手術後的膝關節) 台灣近幾年來己逐漸邁向高齡化社會,在平日骨科門診當中,退化性關節炎己佔半數以上。除非我們能發展出延緩發病的方法或降低關節炎的盛行,否則須要關節置換手術的病人會持續增加。
10 : 一位43歲的家庭主婦,自訴在約一個半月前,右手食指靠近手掌處開始出現疼痛情形,且手指彎曲時會有"喀啦"狀的聲音。請問這可能是什麼疾病?它的成因為何?又如何預防或治療?
從臨床上的表徵看來,這位太太可能患了板機指。板機指(trigger fingers),又叫做狹窄性腱鞘炎 (stenosing tenovaginitis),主要是由腕部靠近掌骨頭處的屈曲肌腱和其腱鞘,因急性或慢性發炎所引起的。而其他疾病,如受傷、骨關節炎、一些免疫疾病等也有可能引起。
臨床上可發現在腕部的屈曲肌腱處有梭狀的突起物,在作指關節屈曲或伸展的動作時,會有疼痛的感覺,以及"喀拉"狀等似扣板機的震動聲,故因此得名。通常指關節的緊鎖感在起床後最為明顯,而症狀並不會隨著動作頻繁而緩解。
治療方式包括局部注射類固醇,物理治療(如雷射或超音波及伸展運動等),或者使用適當的夾板或矯具。若保守療法無效,可以考慮開刀以緩解肌腱和腱鞘沾黏的情形。
11 : 何謂退化性關節炎?
單側退化性關節炎 ( unicompartmental osteoarthritis ) 是膝蓋最常發生問題的疾病之一,由於軟骨關節的退化、外部創傷或過度使用所引起,疼痛及腫脹限制了日常作息,甚至無法行動,導致生活品質深受影響。
12 : 單側退化性關節磨損疼痛不堪怎麼辦?
傳統醫療方法:
1. 非類固醇抗炎藥物 ( nasaid )
2. 膝關節清洗沖刷手術(使用關節鏡)
3. 高位脛骨切除手術 ( 限單側區關節炎患者 ) ( hto )
4. 全膝關節置換手術 ( 晚期關節炎患者 ) ( tka )
5. 修正整體膝關節造型手術
以上方法各有利弊及限制,且手術費用昂貴,復原需時長久。
13 : 為什麼我們建議您採用 oa reliever ( g ii 可調式退化性膝關節炎專用除痛護膝) ?
本產品獨特三點應力系統,具備“內建”的減壓效果,此項專利發明讓單側﹝內側或外側﹞退化性關節炎﹝unicompartmental o. a.﹞患者的病變部位,得以除去疼痛﹝pain relief﹞。退化性關節炎患者裝置此護膝後,因為病變關節上下無接觸,所以不再疼痛,並可免於惡化,可以延後可能需做的脛骨切骨矯正手術﹝hto﹞或人工膝關節置換﹝tka﹞,而且患者可以降低對藥物的依賴。甚至可以自如的上下樓梯、跑步、爬山。由於它的問世,確實給退化性關節炎患者帶來莫大的消除疼痛的效果。
14 : 哪些人適合使用g ii 可調式退化性膝關節炎專用除痛護膝?
1.期或中期的退化性膝關節炎患者
2.因膝部受傷而引發膝關節磨損的運動員
3.因為疾病本身不允許開刀、不能接受大手術者或有感染性疾病等患 者,但有心借助手術以外方法,以保持自己的活力及積極生活者,可以多一種最佳選擇。
15 : 退化性膝關節炎所引起的疼痛何以持續不斷揮之不去?
膝關節主要可分為三大區位組成,其中有二個區位係大腿骨與小腿骨連接之處,我們稱為股脛,骨單位又可區分為內側及外側兩部分,第三區位是行走時膝蓋骨上下移動所接觸的部分,大多數退化性關節炎患者所經驗的疼痛來自內側部位。因為患者失去了內側的軟骨,而該處卻是承受身體重量之處,患者行走時,大部分負載都落在病灶所在之一側,嚴重時可見患者腿呈彎曲角度像是羅鍋腿,腿骨呈弧形,只能以手術或以 oa reliever(g ii 可調式退化性膝關節炎專用除痛護膝)來改善。
16 : 為什麼需要使用可調整型的?
oa reliever (g ii 可調式退化性膝關節炎專用除痛護膝) 根據患肢的各別差異,可輕易針對腿部定位或腿形變異作適當調整。簡單地說:它可以“微調”,在長時間使用也不致造成患者的不適,患者的接受度高。oa reliever具有特殊調整裝置,需專業技師來調整,並不適於病患自行調整。
oa reliever 護膝都是獨一無二精心製作,先依患者腿形各別鑄造石膏模,然後再製成完整模型及外框,務求於穿著時舒適自然,北輔中心 所製作的護膝不僅輕巧,而且美觀,能呈現最佳的效果,有黑、紅、紫、綠、藍、黃、灰、棕色可供選擇。
17 : 何謂腦性麻痺?
所謂腦性麻痺乃是指腦在發育未成熟前受到損傷或發生病變,而引起非進行的運動障礙。在這個定義下,可以注意到下列幾件事情: 1.腦性麻痺是發生於生命早期。通常是在子宮內,胎兒的腦就有了病變,或是於生產間,出生後不久(一二個月內)發生的。
2.腦性麻痺本身是非進行性的。也就是腦傷不會一直惡化下去。但是,如果小孩子若沒有接收適當的治療,關節各方面可能會硬化,這並不是由於腦的病變惡化而引起的。所以在幼兒時期就應該接受早期療育。
3.腦性麻痺並不等於智能不足。一般人聽到腦性麻痺這個名詞,第一個感覺他們是一個智能不足的孩子。事實上,有些腦性麻痺小孩的智力和正常的小孩一樣,甚至比一些正常的孩子還高。所以當我們提到腦性麻痺時,它最主要的特徵是運動方面的障礙。
18 : 請問腦性麻痺發生的原因?
通常可分為下列三項:
1.產前:家族性,如家族性震顫、或是產前感染、缺氧、腦部出血、代謝干擾等。
2.產中:於生產過程中缺氧、窒息、受到傷害或是早產。
3.產後:受傷、感染、中毒、血管障礙、黃疸。
19 : 腦性麻痺常伴隨著哪些殘障?
腦性麻痺是屬於多重殘障,他們除了運動障礙的問題外,常還伴隨著其他的相關缺陷。有些是可以透過藥物治療,職能、物理、語言治療或心理輔導來改善。
1.癲癇 2.視力缺損 3.聽力障礙 4.語言障礙
5.知覺異常 6.情緒障礙 7.心理障礙 8.智能障礙
20 : 為何腦性麻痺患童需要擺位?
腦性麻痺患童由於腦部運動中樞的受損,無法自主活動,除此之外還伴隨著有不正常的張力及反射動作。因患童無法自主活動,若長期保持一定的姿勢,再加上不正常的張力,就容易會有肌肉緊縮的情況,時間久了更會引起關節活動度降低及欒縮。藉由適當及足夠時間的擺位,可降低其不正常的張力及關節欒縮的情形發生。(關於擺位輔具可洽詢國科會北區身心障礙者科技輔具研發中心)
21 : 復健科技應用於下肢義肢及人工髖關節之研發
依據內政部之統計顯示,截至八十六年第二季,臺閩地區領有身心障礙手冊者計有四十八萬多人,其中肢體障礙者更有超過二十一萬人,而因肢體障礙造成的活動及行動不便,亦會引起其它功能性之障礙;故對肢障者的醫療復健研究乃係復健科技研發之重要領域,本文針對成功大學醫學工程研究所近年來對下肢義肢及人工髖關節的研究簡介如下:
(一)下肢義肢
1995年7月時代雜誌曾指出:在二十一世紀,義肢(prosthetics)是十大先進技術最有希望的研究領域之一。義肢乃係在人體肢體一部份喪失後,以人為方式製造與失去部份功能相似的器具裝配在原失去肢體部位,以產生失去肢體全部或部份的功能。理想的義肢製造,是以團隊合作的方式執行的,以病患及醫師為主,配合義肢裝配技師、物理治療師、職能治療師、復健工程師、醫療個案服務員等各方面人員所組成的義肢醫療小組共同進行。理想的下肢義肢成品,需達到下列目標:於機能上:裝載舒適,能長期穿戴。於美觀上:步態及外觀與常人無懸殊差異。於製造上:能快速而精確的完成製品,且價格不高。
由於台灣高度障礙的社會活動空間及氣候高溫、潮濕的特性,截肢患者穿戴下肢義肢時常會造成其它之問題(如潰瘍、皮膚炎、濕疹及感染等),探究其主要原因乃係承套及內襯之設計不佳所致;承套及內襯為義肢組件中與人體接觸之部分,為人體與義肢活動組件之介面,負責義肢與人體之結合與力之傳遞,設計不良的承套及內襯會造成殘肢受力不均及通氣不佳;故本研究之主要方向乃在於承套及內襯的設計及製造。在設計方面,以電腦輔助設計(cad)之技術,首先將人體殘肢的幾何外型以雷射掃描技術精確量出,並建立三維電腦實體模型,再以有限元素分析方法計算殘肢受力後之應力分佈現象,以設計承套及內襯之幾何形狀,避免長期穿戴後壓瘡的產生;同時在承套上設計通氣孔及風扇,利用步行產生之動力達到通風效果。圖三為人體殘肢三維電腦實體模型。在製造方面,則係將設計之承套及內襯模型以cad/cam連線之技術快速且精確的製造出來,以減少傳統製作的多次往返的修模程序。
(二)人工髖關節
髖關節成型術(total hip arthroplasty)是骨外科手術中相當重要且較為成功的一種手術。每年有為數眾多的病患因外傷或關節性病變,必須置換人工髖關節。尤其肢障人士,因長時期的姿勢不良或過渡依賴健側肢體,而造成關節病變。然而人工髖關節植入人體後的長期穩定性卻一直是一項有待克服的問題,對年長的病患,手術10年後仍可保有90﹪的成功率,但對活動量較大的年輕病患,手術5年後的失敗率可達40﹪以上。雖然關於失敗之原因及機轉多數尚不清楚,但基本上可歸納為下列三種因素,包括手術狀況之因素(手術的技巧與經驗、病患及器具的選擇等)、病患本身之因素(健康狀況、體重、年紀及活動量等)以及人工髖關節設計上之因素(幾何形狀、材料性質以及固定方式等)。近幾年來隨著前兩項因素之改善,失敗率已大幅降低,但在人工髖關節本身的設計上因早期工程人員之介入不多,及生物力學知識的不足,大部份的成品沒有經過嚴謹之工程分析甚或只是直覺的判斷,但隨著生物力學的進步,及醫用材料的開發,越來越多的研究結果已為人工髖關節的成功提供貢獻。
在國內使用之人工髖關節主要係國外之產品,不但費用較高,同時由於其設計理念均基於外國人的股骨尺寸及形狀,故在使用上無法完全適合國人的體型及生活習慣,其中最為普遍的問題就是外國人最小的尺寸對於不少中國人仍然太大,甚者在股骨近端(proximal)不適合而打破大轉子附近的骨質,或者卡住小轉子附近的髓內腔更是多有所聞。本研究配合骨科醫師以國人股骨尺寸資料庫為基礎,探討國內自行設計及製造人工髖關節的研發,首先以電腦輔助設計的方法對人工髖關節進行植入手術模擬,並以有限元素分析法對模擬結果進行力學分析,再以動物實驗加以驗證;目前已有第二代的原型成品。有鑑於肢障人士的關節病變常伴隨有骨骼形狀及骨質的變化,需有特殊之人工髖關節設計,故本研究在設計與製造上採電腦輔助的技術進行,能快速導入個別設計製造的程序,以達到針對肢障人士個別訂作(custom made)的設計及生產目標。
隨著台灣國民所得的提高而將步入開發國家行列之時,社會福利成為政府施政的重要工作,為推展身心障礙福利措施,內政部已規劃並設立身心障礙福利工場,擴大辦理身心障礙者技能訓練與就業輔導,並獎助身心障礙者創業所需房舍租金,設備之扶助及舉辦身心礙障創業貸款等各項福利服務;然而這些措施適用的前題必須是依據障礙者本身藉由復健協助後所表現的獨立性而定;雖然傳統復健醫療器材能消極的達到造顧殘障者的目的,但唯有以現代復健科技的技術,針對障礙者個體進行輔具之設計製造,才能積極的提供障礙人士無障礙生命的目標,並使其對社會有所貢獻。
22 : 何謂改良型手扶步行輔助裝置
手扶步行輔助裝置提供了老人與行動不便者下半身穩定的支撐力,防止行動不便者在行進間不會因為其下肢無法提供足夠支撐力而跌倒。
一般市售的步行輔助裝置僅僅提供步行時的支撐方式,一般日常生活中常見的起身與坐的姿勢變換中往往無法提供有效的支撐力而順利起身,改良式的手扶步行除了提供在一般行進間的支撐力外,更提供了步行模式外坐姿外,提供行動不便者站立與坐姿模式兩種不同的手把高度與位置設計時的握把設計,有效提供坐姿與站姿變換時所需要的的支撐力。
改良式步行輔助裝置結構設計上符合人體工學,在坐姿與站姿的變換中提供良好穩定良好的的支撐握持力,手部握把的防滑設計提供良好的握持力,防止意外的鬆脫。
23 : 何謂步行復健用懸吊式體重支撐系統
步行復健用懸吊式體重支撐系統主要功能為輔助因老年中風、意外行動不便或肢體性能退化老年人的步行復健,在專業醫療復健人員幫助下進行復健時,藉由本支撐系統減輕體重,降低腳部受力於合理範圍,防止不當受力而造成的傷害,有效、安全、迅速地達到復健效果。復健過程中的數據資料可提供醫師評估復健程度與足部生理、步態病理的臨床研究。
有別於市售坐立式的步行復健機,復健者以模擬模擬正常人體走路時的步行姿態進行復健,可視復健情形藉由人性化直覺式的操作介面由0 %~100 %隨意調整調整體重支撐量。強健的結構設計提升本系統的安全性,安全裝置在設計上可防止跌倒時膝蓋與地面間的接觸。
24 : 擺位與擺位輔具的認識
在正常的情況時,神經肌肉系統會自動地調整張力,以保持人體一個良好的直立姿勢。但對於神經肌肉系統受損的患者,就無法提供這些必須的張力變化,因此,需要靠外在的支撐力來達到或保持日常生活中必須的姿勢變化。這就是擺位輔具的功能?協助孩子在日常生活中隨時保持正確的姿勢,及矯正不良的姿勢,使孩子可以發揮最大的功能。 擺位輔具的益處:
適當的擺位輔具,可以得到以下的效果:
改進身體的體準線與對稱性,藉著輔具把孩子擺在一個與異常姿勢相反的姿勢,除了可以保持關節活動度以外,還可以降低產生結構性畸型的機會。另外,也可改善身體載重力量的分佈情形,減少壓瘡的產生。
促進痙攣肌肉的放鬆,將孩子擺在一個抑制張力的姿勢下,可以提供給痙攣肌肉一個長時間伸展的機會,而達到放鬆的效果。
3.增進功能,利用輔具的特點,可以補償喪失或沒有的功能。
一般較常用的擺位姿勢包括臥姿(平躺、修正式俯臥、側臥),坐姿及站姿。
擺位前的評估:
輔具的運用必須經過專業人員,如物理治療師、職能治療師…完整的評估才能發揮最大的功能。必項的評估包括:
病況,病史與現況,以檢視有無任何與擺位有關的問題,例如有無姿勢性疼痛與皮膚磨損、孩子壽命與功能的預後。
2.肌肉骨骼的評估-伸展度、體準線與身體對稱性的評估。
3.神經肌肉的評估,包括肌肉張力、反射活動,及姿勢改變對張力與反射活動的影響。 功能評估,包括移位、穿衣、飲食、溝通、及其它日常生活活動的評估,擺位之後孩子的功能與獨立性都不應有下降的現象。
擺位處方的原則:
做擺位處方時,有幾個很重要的原則:
1.由近端擺位先開始:如骨盆的固定要在軀幹與肩胛之前,因近端部份的固定會影響到遠端肢體的活動,由近端開始才不會有過度支持的現象。
2.要給予最少的有效支持:如此才可讓孩子表現出最大的主動控制與功能;由近端開始,通常較能達到此目的。
3.矯正功能性畸型,避免發展出結構性的畸型:較硬的材質如木頭與塑膠包上泡綿,可以有矯正功能,但要發揮效果,力量必須大於或等於異常張力。若畸型已定型,就必須採順應技巧或其它治療方法。
4.順應結構性畸型:由於會產生疼痛與皮膚磨損,結構性畸型就無法用硬性材質來矯正。若結構性畸型是因為肌肉攣縮與過高的靜止張力所造成,手術治療與神經阻斷可能有助於解決這些問題。否則,就可以採較軟的物質為擺位輔助,利用加大身體的載重面積以避免產生皮膚磨損。
25 : 何謂療用楔形墊組
療用楔形墊組主要是為了較大孩子或年輕成人的使用設計的。當孩子的體形隨著年齡增大,要在治療活動中將他們做適當擺位就比較困難。利用療用楔形墊組可為較大體形的孩子做適當的身體擺位,及擺位後姿勢的維持。在適當擺位下,治療師或照顧者在治療師的指示下就可進行治療活動。應用方法 :
平躺姿勢的良好靜態擺位讓下肢更易進行關節活動運動:
a.讓孩子平躺在較小的楔形墊上,頭頸部就會稍微向前。
b.按著,利用較大的楔形墊來支持下肢。這個擺位方法,可以降低平躺姿勢下的伸直張力,及上肢被執行被動運動時不會有腰椎前凸。當孩子伸直髖部時,會把兩塊楔形墊推開。為了防止這個,可利用楔形墊組所附的安全帶黏結兩塊楔形墊,就可以固定不會分開。 為了讓上肢可以載重,讓孩子趴在楔形墊上,鼓勵他做下列動作: a.利用肘部或伸直的手臂來載重。
b.叫孩子伸出一手去拿東西,發展單邊載重。
c.這個楔形墊高度是12英吋。
讓孩子趴在楔形墊上,利用安全帶及外展墊使孩子的髖部外展,髖部及膝部伸直的姿勢。在楔形墊的前方有一塊緩降的凹面,可用來放鬆輕微的髖關節彎曲。把這塊凹面置於骨盆脊下方,使上半身呈上揚姿勢,維持此姿勢15分鐘,對於攣縮肌肉有拉長作用。這個姿勢要使用10英吋高的楔形墊。
將兩塊楔形墊分開或一起使用,可以在活動中創造出各種不同角度與高度的工作面。這可以鼓勵不同程度的頭部控制,也提供使用手臂的變化性。將兩塊墊子頭尾相扣在一起,可以解決墊子常被孩子推開的問題。這兩塊相扣聯的墊子高度是10英吋。
療用楔形墊組也可以用來做坐姿平衡訓練的擺位。讓孩子坐在17英吋高墊子的一端,可以增加其髖部彎曲的角度。這個姿勢使得孩子的伸直張力及腰椎前凸弧度降低,使孩子在做頭及軀幹控制活動時,下半身可以控制自如。

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